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JACKSON, Misisipi.Poco después de la llegada del paciente, el Dr. William Liniveaver llegó al centro de quemados.“Llegaron en helicóptero y los internamos en unidades de cuidados intensivos”, dijo.“Primero revisamos las vías respiratorias, revisamos el sistema cardiovascular, nos aseguramos de que el tubo esté en el lugar correcto”.
Lineaweaver cuenta la historia de un paciente que murió quemado en el incendio de una casa varios años después de que el Joseph M. Still Burn Center se mudara a Jackson Merit Central Health en 2013. Recibió quemaduras graves en los antebrazos, el pecho y la cara.“La hinchazón de la cara empeoraba.Llegaron los bomberos, llegó una ambulancia.Les aplicaron vendajes iniciales y los intubaron para proteger las vías respiratorias”, recordó en entrevista.
Luego, los rescatistas llevaron a los heridos directamente al Centro de Quemados JMS, la única unidad especializada en quemaduras en casi 200 millas en cualquier dirección de Jackson.Lo que sigue es una batería de calificaciones.“(Al paciente) se le realizó una radiografía de tórax para buscar daño pulmonar progresivo y una broncoscopia para verificar si hay daño en las vías respiratorias”, dijo en una entrevista el 12 de diciembre.
La reanimación es el siguiente paso para restaurar la circulación en los órganos vitales para preservar la función renal y pulmonar.El equipo de Lineweaver encontró monóxido de carbono en la sangre del paciente y una inyección intravenosa ayuda a rehidratar el cuerpo.Los cortes afilados en el lugar de la quemadura ayudan a aliviar la presión sobre la piel tensa y restablecen el flujo sanguíneo a las extremidades con amenaza de respiración.Luego un catéter urinario: una micción saludable es una medida de retención de líquidos segura.
El trabajo de Lineweaver y su equipo en el JMS Burn Center es lidiar con el delicado caos de un cuerpo en estado de desorden.Mantienen la presión y el pulso y limpian las heridas de los pacientes en preparación para la posterior fase de recuperación y larga recuperación.
Pasaron menos de dos horas entre el momento de la lesión y el primer momento de calma, cuando el superviviente fue vendado con una venda antibiótica."En este punto", dijo Lineiweaver, "la primera parte del tratamiento ha sido determinada".
Hoy en día, el acceso a ese nivel de atención requeriría que el mismo paciente volara desde Mississippi.
Durante más de una década, el Dr. Liniveaver trató casos como el que describió en el Centro Joseph M. Still Burn en Merit Health Central, un centro privado ubicado originalmente en Brandon, Mississippi y luego trasladado a Jackson.Después de que Delta Regional Medical Center cerrara el Mississippi Firemen's Memorial Burn Center en 2005, JMS Burn Center se convirtió en el corazón palpitante del sistema de atención de quemaduras de Mississippi en 2008. El centro recibe referencias de todo el estado para todo, desde lesiones superficiales hasta lesiones fatales en todo el cuerpo. .
“Durante su primer año de funcionamiento”, escribió Lineweaver el mes pasado en un editorial del Journal of the Mississippi Medical Association, “el centro trató a 391 pacientes con quemaduras graves.a (antiguo JMS Burn Center en Augusta, Georgia) 0,62%.Hubo 1.629 casos pediátricos”.
Pero a la sombra de la pandemia de COVID-19 y su acelerada fragmentación del entorno sanitario, Merit anunció en septiembre de 2022 que JMS correría la misma suerte que el último centro dedicado a quemados de Mississippi en 2005. Cerró en octubre de 2022 y su predecesor es ahora con sede en Georgia, donde albergan muchos de los casos más graves que, de otro modo, serían bien tratados en su estado de origen.Mississippi no tiene otra entidad como JMS.
Tras el cierre del JMS Burn Center, Liniweaver se reunió con representantes de Mississippi Free Press en su casa de Madison, Mississippi, el 12 de diciembre de 2022, para reflexionar sobre sus esfuerzos para crear atención para quemaduras a largo plazo en Mississippi y lo que espera que suceda a continuación. ..
Lo más importante es que Lineweaver advirtió que el estado se está viendo obligado a repensar cómo cuidar a sus residentes con quemaduras más graves.
“Desde que me mudé aquí en 1999, le hemos dado dos veces a un consultorio privado la oportunidad de brindar atención a quemados a tiempo completo en Mississippi”, dijo."Después de haberlo visto fracasar completamente dos veces, creo que la responsabilidad debería volver al Estado".
El director ejecutivo del Hospital del Condado de Neshoba, Lee McCall, ya ha tenido suficientes problemas para administrar un hospital rural durante la pandemia.El fin de la atención confiable de quemaduras en Mississippi es solo otra carga: las cadenas de suministro estiradas hasta el punto de ruptura, la escasez de personal a nivel nacional y el agotamiento de todo el exceso de enfermedades y muertes que esta década ha traído.
“Es un gran inconveniente”, admitió McCall en una entrevista con Mississippi Free Press el 7 de diciembre sobre el cierre de JMS."Es decepcionante que nuestro estado no tenga actualmente otras opciones".
No todos los días el Hospital General del Condado de Neshoba atiende a pacientes con quemaduras graves.Pero después del cierre del centro de quemados de JMS, las quemaduras graves significaron el difícil proceso de encontrar atención especializada en algún lugar fuera de Mississippi.
"En primer lugar, queremos abrir en Augusta, Georgia", dijo McCall.“Entonces tenemos que encontrar una manera de llevar a los pacientes allí.Si el transporte terrestre es lo suficientemente seguro, el camino para una ambulancia es largo.Si no podemos llevarlos al suelo, tendrán que volar.¿cuanto cuesta este vuelo?¿Es tan?La carga financiera para los pacientes es pesada”.
Lineaweaver explica una amplia gama de riesgos de quemaduras."Una quemadura puede ser cualquier cosa, desde una ampolla dolorosa pero inherentemente menor hasta una lesión en la que una persona pierde permanentemente la mayor parte de su piel", dijo.“Daña los ojos y otros órganos, sí, pero también provoca una respuesta de shock fisiológico extremadamente compleja.No sólo se desorganiza todo el eje de la hormona del estrés, sino que la persona pierde líquido como resultado de la lesión”.
Lineaweaver ilustra el complejo equilibrio entre reparación y restauración necesario para mantener con vida a los pacientes con quemaduras graves.“Este líquido necesita ser reemplazado.No complica tanto el trabajo de los pulmones sino que daña los riñones”, afirmó."Las quemaduras pueden implicar la inhalación de humo o llamas, lo que puede causar daño pulmonar directo".
Las complicaciones en cascada de las quemaduras pueden matar a una persona de innumerables maneras."Ciertos tipos de quemaduras pueden tener consecuencias químicas", continuó Lineweaver.“Por ejemplo, el ácido fluorhídrico es muy perjudicial para los nervios.El monóxido de carbono de las quemaduras puede ser muy mortal si no se reconoce en el lugar de la quemadura”.
El papel del equipo de McCall en Neshoba no es brindar atención definitiva a pacientes con quemaduras graves, sino conectarlos a tiempo con un equipo de médicos y cirujanos especialistas como Lineaweaver para salvarlos.
Para un centro de quemados moderno y céntrico, esta es una tarea relativamente sencilla.Ahora bien, este proceso viene acompañado de todos los retrasos y complicaciones que enfrenta el resto del caótico entorno médico de Mississippi.Las consecuencias pueden ser graves.
“Cuanto mayor sea el retraso entre ser herido, presentarse en el sitio principal de emergencia y trasladarse al lugar final del incendio…” dijo Lineweaver, su voz se volvió más tranquila."Este retraso podría ser problemático".
“Si se requiere una operación especial, como cortar una cicatriz de quemadura para mantener la circulación, ¿se puede hacer en el acto?Si se trata de un niño con quemaduras graves, ¿sabe el departamento de urgencias local cómo cateterizar la vejiga?¿Se controlan adecuadamente los fluidos?En el proceso de planificación de transferencias, muchas cosas pueden retrasarse”.
Actualmente, alrededor de 500 pacientes que irían a JMS para recibir atención especializada en quemaduras están siendo transportados a través del sobrecargado sistema de transporte del estado, y muchos de los pacientes más graves son enviados fuera del estado para recibir atención terminal, dijo Liniveaver.
Lineaweaver atribuyó el cese repentino de los servicios del JMS Burn Center a la muerte prematura del Dr. Fred Mullins, director médico del sitio original de JMS Augusta, Georgia.Desde que Mullins falleció en 2020 a la edad de 54 años, Lineweaver escribió: “La práctica ha continuado a través de numerosos cambios de liderazgo y la mayoría de los centros han cerrado o ya no están conectados a la red”.organismos estatales.
Pero Lineaweaver atribuye la falta de centros de quemados de servicio completo en Mississippi a un revés anterior: una oportunidad perdida de establecer una unidad dedicada a quemados en el Centro Médico de la Universidad de Mississippi.
En 2006, tras el cierre del monumento a los bomberos, Lineweaver participó en una práctica de microcirugía reconstructiva en el Centro Médico de la Universidad de Mississippi en Jackson.En Mississippi, como ahora, no hay suficientes instalaciones especializadas para el tratamiento de quemaduras complejas que ponen en peligro la vida.Lineaweaver dijo que pensó en ese momento que un hospital de investigación gubernamental avanzado y solo un centro de trauma de nivel uno eran una alternativa obvia."Imagino el centro de quemados como una extensión de este complejo centro de heridas, utilizando muchos de los mismos principios de operación y eficiencia", dijo.
Lineaweaver comenzó a hacer planes para un centro de quemados del gobierno, lo que consideró inevitable en ese momento.Un plan de tratamiento de quemaduras verdaderamente integral incluye no solo atención de emergencia, sino también cirugía plástica avanzada para abordar el daño complejo que puede causar una quemadura.
“Empecemos por el hecho de que estaba completamente equivocado”, admite.— Supuse que UMMC debería hacerlo.Así que mi única preocupación era mostrarte cómo hacerlo”.
El plan Lineaweaver habría sido una adición costosa al conjunto de servicios ofrecidos por el extenso UMMC de Jackson, pero la legislatura de Mississippi ha estado dispuesta a ayudar, dijo.
En 2006, el representante Steve Holland, ahora demócrata retirado de Tupelo, presentó el proyecto de ley 908 en la Cámara de Representantes específicamente para establecer un centro de quemados en UMMC y garantizar el funcionamiento continuo de la unidad de quemados del centro médico.Importante oferta de financiación.
“Además de cualquier fondo asignado al Centro Médico del Fondo para Quemados de Mississippi, la Legislatura asignará al menos diez millones de dólares ($10,000,000.00) por año al Centro Médico de la Universidad de Mississippi para el funcionamiento del Centro para Quemados de Mississippi”.dice en el documento.Bill está leyendo.
Los registros legislativos muestran un aumento notable en el apoyo al centro en la Cámara de Representantes de Mississippi, ya que su necesario proyecto de ley sobre ingresos fue aprobado por una mayoría de tres quintos en la Cámara de Representantes.Sin embargo, el proyecto de ley fue rechazado por los comités del Senado y finalmente murió en el calendario.
Pero Lineaweaver argumentó que esto no era sólo una víctima de reuniones abarrotadas o de presidentes de comités desinteresados.“Para abrir un centro de quemados a través de (UMMC) se necesitaría una financiación (anual) de ocho cifras.Hasta donde tengo entendido, la universidad dijo que no”, dijo Lineweaver.
En un editorial inédito de 2006, propuso fusionar su práctica actual de cirugía plástica y reconstructiva con un centro especializado en quemados.Su propuesta fue crear un centro de tratamiento integral que pudiera atender a los pacientes desde el momento de las quemaduras graves y brindarles asistencia durante la rehabilitación física y la reconstrucción cosmética.
Pero Lineaweaver retiró el editorial antes de publicarlo y publicó una carta tres años después en la edición de abril de 2009 del Journal of the Mississippi Medical Association detallando la presión ejercida por el entonces vicecanciller Dan Jones.
"La publicación de este editorial puede socavar la credibilidad de las opiniones que expreso en nombre del centro médico y del país", escribió Lineweaver en 2009, citando un correo electrónico del 27 de abril de 2006 en el que decía que Jones fue citado en un correo electrónico."Esto va en contra del consejo del comité, que incluye al gobernador y al director de salud del estado", continuó, citando a Jones.
En una entrevista el viernes 6 de enero, Dan Jones no estuvo de acuerdo con la caracterización de Lineaweaver de cómo respondió a un esfuerzo de 2006 para financiar centros de quemados.Jones dijo que recordaba haber pensado en ese momento que el UMMC “era la mejor organización para asumir la responsabilidad de la atención de quemaduras”, pero no pudo obtener un “compromiso permanente” de la Legislatura para financiarlo todos los años.
"El problema con un centro de quemados o tratamiento de quemaduras es que muchos de los pacientes que necesitan tratamiento no están asegurados, por lo que construir o renovar una instalación no es tan fácil como una subvención única", dijo Jones.Profesor Honorario de Medicina de la UMMC y Decano Honorario de la Facultad de Medicina.
El texto HB 908 aprobado por la Cámara de Representantes incluye explícitamente una asignación anual de $10 millones a UMMC, un compromiso de continuar financiando el establecimiento y mantenimiento del centro de quemados.Pero Jones dijo que el comité del Senado que finalmente rechazó el proyecto de ley le hizo saber que el reembolso estaba fuera de discusión.
“El proyecto de ley que se redactó originalmente y el proyecto de ley que se discutió para su posible aprobación son siempre cosas diferentes”, dijo Jones."A medida que los comités se reúnen sobre el proyecto de ley, hay una señal clara de que el lenguaje repetitivo no continuará".
Jones dijo que la legislatura eventualmente propondrá una asignación única, que él y otros empleados de UMMC creen que no es suficiente para cubrir los gastos anuales.
“Hoy las cosas son diferentes debido al fondo para lesiones, que básicamente cubre accidentes automovilísticos, etc.; el dinero del fondo para lesiones ahora se puede usar para atender a pacientes quemados, por lo que obviamente no puedo saber cuál será la situación financiera hoy.Pero en 2006 y 2007 no pudimos conseguir financiación del Fondo de Trauma”, dijo Jones.Se refería al Sistema de Atención de Trauma de Mississippi, que se promulgó en 1998 y luego requirió que los hospitales participaran o pagaran para no participar a partir de 2008.
Jones se negó a comentar sobre sus interacciones pasadas con Lineaweaver, pero enfatizó su deseo de establecer un centro de quemados en UMMC.
“Realmente queremos que nuestra institución tenga un centro de quemados.Queremos hacerlo”, dijo."Les dije a los miembros de la Asamblea Legislativa que queremos brindar esta asistencia, pero no podemos hacerlo si no nos comprometemos a brindar apoyo financiero regularmente".
En una entrevista de Mississippi Free Press del 30 de diciembre de 2022, el representante Holland estuvo de acuerdo con Lineaweaver en que el UMMC había puesto el dedo de su agencia en la balanza para evitar que se aprobara el proyecto de ley de asignaciones.Pero simpatizó con su razonamiento escéptico.
“Puedo decirles una razón por la que (HB 908) no fue aprobada – y entiendo que como administré su presupuesto durante 18 años – UMMC tenía miedo.Dijeron: "Mientras Steve Holland esté presente, sabíamos que íbamos a obtener financiación, pero ¿qué pasará el día que se vaya?".
Holland dijo que la perspectiva de eliminar el incentivo regulatorio y poner el costo total de las operaciones en las universidades públicas hace que la opción sea una propuesta financiera riesgosa.“Se necesita mucha infraestructura para construir un centro de quemados”, dijo con franqueza el exdiputado.“Esto no es una sala de maternidad.Es muy denso en términos de equipamiento e instalaciones médicas especializadas”.